前移监管关口 主动提供服务

根据疫情防控要求，定点药店要对顾客做好双码核验、测量体温、提醒佩戴口罩，并规范落实配售药登记工作。昨天上午，市医保智能监控中心的工作人员，打开远程视频监控系统，对全市定点零售药店和一级及以下定点医疗机构开展随机抽查，“近期我们已经对100多家次定点单位的不规范行为进行了电话提醒，为做好疫情防控工作发挥医保部门的监管联动作用。”　　今年以来，市医保部门从定点机构、参保人员、稽核经办方面，多措并举维护参保人员合法权益和基金安全。面对每年现场稽核“全覆盖”的艰巨任务，医保中心早部署、早启动，优化稽核岗位网格化工作布局，打造“走访+宣传+稽核”的送政策送服务上门的现场稽核，在稽核现场开展基金管理形势分析和医保政策的宣讲，主动了解定点单位在医保管理方面的难点和困惑，并及时予以反馈和建议，把每一次开展现场稽核作为听取民意、凝聚民心的过程。今年以来，已对定点单位开展现场稽核317家次，既有力度，又有上门服务的温度。　　针对去年监督检查中发现的问题，市医保中心归纳总结后制定了自查自纠问题清单，分六大类共110个问题，并下发至全市定点医疗机构，以推进定点医疗机构加强内部管理，主动纠正和防范不规范使用医保基金的行为。为持续推进二三级定点医疗机构违规收费专项整治取得更好成效，他们还将多个相关文件汇编成册，形成一本881页的手边“工具书”。目前，手册已下发至全市医保经办机构和全市二三级医疗机构，帮助稽核工作人员加强业务学习和研究、提升稽核水平的同时，进一步实现基金监管的关口前移，促进定点医疗机构精准理解收费标准和内涵并主动规范执行物价收费。　　面对参保人员广、数据链条长、基金风险点多的特点，我市将强化规范使用社保卡作为基金安全源头防范的重要着力点之一。针对高频刷卡、高额刷卡、配售与本人疾病无关的药品等各类异常就诊购药行为进一步开展审核，通过沟通、约谈，引导教育参保人员规范使用社保卡，自觉杜绝违法违规行为的发生。今年以来，已查处违规使用医保基金参保人员18人，追回违规费用5.45万元，改变结算方式11人予以警示，从参保人员维度加强就诊购药结算数据的审核，营造全社会共同维护人民群众“看病钱”“救命钱”的良好氛围。