南通医保基金监管工作进入全省第一方阵

两项成绩喜获全省第一

最新统计显示，市医保局深入推进医保基金监管源头治理，持续保持打击欺诈骗保高压态势，去年全年追回违规费用及违约金、行政罚款共计1.22亿元，发放举报奖励6.76万元，处理率全省第一、举报奖励发放金额全省第一，总体排名进入全省第一方阵。

2021年是“十四五”开局之年，市医保局坚持“惩防并举、综合监管”，对基金实施“事前、事中、事后”全过程监管常态化，积极开展全员教育，建立全省首家医保基金反欺诈宣教基地，组织开展“四走进四服务”活动，常态化警示教育超2万人次；通过媒体、网站、公众号发布基金监管政策43篇次、曝光典型案例202例，全社会规范使用、打击骗保意识进一步增强。

我市医保智能监控系统建设先后被国家、省医保局列入“两试点一示范”，在2020年8月中期评估和2021年7月的终期评估中，均被评审为“优秀”，南通市医保智能监控建设实践也被列入我国首部医保基金监管蓝皮书——《中国医疗保障基金监督管理发展报告（2021）》，在制度体系、系统功能、工作流程等方面的探索创新为全国医保部门做了先行示范。

此外，我市还开展定点医药机构失信行为认定，对全市1.8万名医保医师实行信用计分累计考核管理，共信用认定数量67家，暂停或解除医保医师人数14人，有132名医保医师在日常考核中被信用记分；开展“回头看”“打四假”“违规收费”等5项专项行动，联合公安开展意外伤害骗保专项检查，与纪委、检察院、民政、卫健等部门建立联动机制，强化数据、线索、行动共享，各类违法违规得到有效打击。去年共处理定点医药机构3238家，移送移交定点医药机构127家、参保人员31人，使医保基金管理由“不敢骗”向“不能骗”“不想骗”转变。

记者何家玉